Inicio Registro de Historia Clínica Para Solicitar Cita Registro de Historia Clínica Para Solicitar Cita DATOS DEL SOLICITANTE Fecha de solicitud Nombre del solicitante Cedula de ciudadania de Dirección Teléfono fijo Teléfono celular Correo Electrónico Historia clínica de: PropiaPadre/MadreHijoConyugeOtro Quien La copia de la Historia se requiere para: DATOS DEL PACIENTE Nombre del paciente Tipo de documento R.CT.IC.COtro Cual Nùmero de itentificación del paciente Vivo SINO Fecha inicial de la historia clínica Sede RosalpiFontidueñoEl MiradorZamoraPlaya RicaSan FélixAntonio RoldanMaruchenga Historia clínica Acepto los Terminos & Condiciones. Se dará respuesta a su solicitud en los término establecidos por la ley y su entrega se hará previo cumplimiento de la condiciones y documentos establecidos por la legislación colombiana. Δ
